Copy 1, Volume 1

Bibliothèque du médecin-praticien ou résumé général de tous les ouvrages de clinique médicale et chirurgicale, do toutes les monographies, de tous les mémoires de médecine et de chirurgie pratiques, anciens et modernes, publiés en France et à l'étranger / Par une société de médecins sous la direction du Doctour Fabre.

Date:
1842-1851
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Licence: Public Domain Mark

Credit: Bibliothèque du médecin-praticien ou résumé général de tous les ouvrages de clinique médicale et chirurgicale, do toutes les monographies, de tous les mémoires de médecine et de chirurgie pratiques, anciens et modernes, publiés en France et à l'étranger / Par une société de médecins sous la direction du Doctour Fabre. Source: Wellcome Collection.

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    piploon se ramifier à la surface et péné- trer dans l'intérieur de la tumeur. » M. Lizars est si partisan de la gastrotomie qu’il s’étonne qu’on n’y ait pas générale* ment recours non-seulement pour l’hydro- pisie de l’ovaire, mais pour la grossesse extra-utérine, la grossesse avec difformité du bassin, l’étranglement interne, etc., dans lesquels le retard est plus dangereux que l’opération elle-même. Laissons parler maintenant une au- torité plus imposante et qui ralliera tous ceux qui cultivent la saine chirurgie. « 1° L’ovaire malade est souvent adhérent à toutes les parties voisines. 2° Ses vais- seaux se dilatent à mesure qu’il grossit, de sorte que son extirpation exposerait à des hémorrhagies dangereuses. 3° I! est quelquefois impossible de savoir d’une manière positive si la maladie qu’on a à combattre est dans ce corps ou dans toute autre partie. 4° Souvent les deux ovaires sont malades en même temps, ce qui exigerait deux opérations au lieu d’une, 5° Enfin, quel temps prendrait-on pour faire cette opération? Celui où la tumé- faction commence? On en est rarement averti parce qu’il y a peu d’incommodité D’ailleurs, on ne sait si le mai continuera ou s’il restera stationnaire. Prendra-t-on le temps où il est déjà très-avancé? Mais la grosseur de la tumeur augmente le danger, et ses adhérences qui peuvent être nombreuses rendraient l’opération impos- sible. » C’est ainsi que l’extirpation de l’ovaire est proscrite par Sabatier, Du- puytren, Sanson et Bégin (Méd. opérai. de Sabatier, Dupuytren, t. n, p. 503). M. Velpeau après a voir adopté en général les motifs des premiers chirurgiens ap- porte à leurs conclusions le correctif sui- vant. «Toutefois, si comme il arrive habi- tuellement en pareil cas, la santé générale s’est maintenue d’une manière à contras- ter avec l’état maladif de l’abdomen; si l’issue d’un liquide onctueux et gélatineux obtenu par une ponction exploratrice dé- montre que le mal est dans l’ovaire, si la tumeur ne dépasse pas le volume de la tête d’un adulte , et si la malade la désire avec ardeur, je pense qu’on doit tenter l’opération ; seulement il reste à détermi- ner si l’incision simple, essayée par Por- tai, Bonnemain, MM. Rey, Bausden, qui en ont retiré aussi chacun une guéri- son, ne devrait pas être préférée à l’ex- tirpation proprement dite. » (Répertoire des Sciences medicales, t. xxn, p. 594.) Manuel opératoire. C’est à Théden qu’on en doit la première description un peu détaillée. Depuis, Monteggia, Smith et Mac-Dowel nous ont aussi donné leurs procédés. C’est le suivant qui est le plus généralement usité : La femme est couchée sur le dos, les membres infé- rieurs modérément étendus et fixés par des aides, et placée de telle sorte que la partie la plus saillante du kyste se présente à l’opérateur. Une incision de six ou huit pouces est faite dansce pointaux parois du ventre et parallèlement à l’axe du corps. Dès que le péritoine est ouvert on guide le bistouri avec le doigt indicateur. Si la tumeur est libre et son pédicule étroit* on pose une ligature solide sur ce pédicule, puis on excise le kyste en deçà du fil. Dans lecasoù il n’y a que des adhérences légères on les détruit par une dissection attentive et prudente, puis on lie et on excise. La tumeur est-elle fongueuse, à large base et très-vasculaire, n’y touchez pas et refermez la plaie. Le kyste est-il trop intimement adhérent à la paroi abdomi- nale, ouvrez-le largement et tâchez de faire en sorte de l’entraîner graduellement parla plaie (Velpeau, Répert., t. xxu, p. 595). La poche est-elle trop intime- ment unie aux viscères, voici ce que pro- pose M. le docteurMorel-Lavallée : passer avec une aiguille courbe un ou plusieurs fils dans la partie du kyste qui s’engage entre les lèvres de la plaie, tirer doucement sur ces fils et en même temps faire une ponction avec un trois-quarts. A mesure que le liquide s’écoule, son enveloppe obéit à la traction des fils et sort de plus en plus par l’ouverture de la paroi abdo- minale. Une fois l’évacuation complète, on retranche du kyste tout ce qu’on a pu en mettre dehors. Mais avant cette exci- sion on a soin de passer quelques anses de fil dans la paroi du kyste entre la peau et le point où portera l’instrument. Ces anses convenablement fixées servi- ront à retenir, dans le trajet de la plaie, le reste froncé de la poche, qui versera ainsi par une espèce de goulot artificiel et sans danger d’épanchement le liquide