De l'hystérectomie abdominale totale pour fibro-myomes utérins ... / par Fernand Duval.

Duval, Fernand, 1866-

Date:: 1892

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Credit: De l'hystérectomie abdominale totale pour fibro-myomes utérins ... / par Fernand Duval. Source: Wellcome Collection.

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transversaux signalés dès le premier temps de l’opération ; ils sont même plus étendus, plus multipliés et, par conséquent, plus importants qu’ils l’ont été primitivement. Ce troisième temps est laborieux, lorsqu’il arrive à sa fin, c’est-à-dire au voisinage de la lèvre antérieure du museau de tanche. Cette portion est profondément située et il est tout naturel de venir en aide à son exécution, en exerçant des tractions énergiques sur le corps utérin. 11 on résulte inévita¬ blement une respiration bruyante ; il semble que la malade ronchonne. Il en résulte parfois aussi un affaiblissement impor¬ tant du pouls et une suspension temporaire de la fonction respiratoire. Il en résulte surtout et toujours des efforts inconscients et vigoureux qui fatiguent les aides et le chirur¬ gien et entravent d’autant l’accomplissement de ce temps opératoire. L’expérience faite sur le cadavre n’en peut donner aucune idée. Ce troisième temps est terminé, lorsque le museau de tanche est accessible par l’abdomen . La combinaison du toucher vaginal avec la palpation de la plaie est Tunique moyen de contrôle, à cause de la transformation que les efforts ont amenée dans la consistance du col utérin. Le contraste rappelle ce qui se passe, au point de vue de la consistance, lorsqu’il s’agit du col utérin pendant les premières heures après l’accou¬ chement ; et il serait illusoire de prétendre se borner à une exploration pratiquée par la plaie seulement. Le quatrième temps se réduit à faire une boutonnière étroite et médiane immédiatement en avant du museau de tanche. — Il n’y a aucun inconvénient à intéresser quelque peu la lèvre antérieure pendant cette manœuvre. Dès que la pénétration dans la cavité yaginale est un fait acquis, le résultat peut être considéré comme obtenu. Le cinquième temps consiste à passer une sonde cannelée par la boutonnière qui vient d’être obtenue ; à la conduire d’avant en arrière sur la ligne médiane ; et traverser la paroi postérieure pour pénétrer dans le cul-de- sac de Douglas.