Volume 1

Trattato di patologia speciale medica e terapia : ad uso degli studenti e dei medici / Adolfo Strümpell ; unica traduzione autorizzata del Dott. Angelo Scambelluri.

  • Strümpell, Adolf von, 1853-1925.
Date:
1886
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Credit: Trattato di patologia speciale medica e terapia : ad uso degli studenti e dei medici / Adolfo Strümpell ; unica traduzione autorizzata del Dott. Angelo Scambelluri. Source: Wellcome Collection.

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    radiale è piccolo e debole ed oltre a ciò sovente è irregolare (fig. 1), come è noto dall'esperienza. Ora, se come talvolta incontra, nella stenosi mitralica avanzata si trova un'ipertrofia del ventricolo sini- stro, di cui non scovriamo nessuna causa speciale, questa ipertrofia probabilQiente devesi riferire alla insufficienza della mitrale che già vi era prima. Fig. 1. — Curva del polso nella stenosi mitralica avanzata. Nella stenosi mitralica, essendo reso diffìcile il deflusso nel ventri- colo sinistro, ben presto ha luogo una stasi considerevole che si estende, attraverso l'atrio sinistro, le vene pulmonari, i capillari e l'arteria pul- monari, fino al cuore destro. L'atrio sinistro si dilata e la sua parete diviene ipertrofica. Nondimeno, può vincere solo per una piccolissima parte l'ostacolo nell'ostio della mitrale. Solamente il ventricolo destro, coir aumentato lavoro, può elevare a tal punto la pressione nei vasi pulmonari che, malgrado il restringimento dell' ostio venoso sinistro, nel ventricolo sinistro penetra una quantità di sangue approssimativa- mente sufficiente ; perciò nella, stenosi della mitrale troviamo dilata- zione ed ipertrofia del ventricolo destro per lo più al massimo grado. La stasi nella piccola circolazione, che coH'esame fisico si scovre per Vaccentuazione del secondo tono pulmonare è seguita da un'ectasia dei capillari pulmonari che si manifesta a gradi a gradi. Oltre a ciò, per solito , suir intima delle arterie e vene pulmonari si formano in- spessamenti (veggasi il capitolo « Sull' induramento bruno dei pol- moni ))). I risultati che si hanno dall' esame fisico del cuore sono i se- guenti : Inspezione. — In seguito all'ipertrofia del cuore iwiiKVà regione cardiaca può mostrarsi leggermente sporgente. U attività cardiaca per lo più è ampliata in un modo visibile ; nella semplice stenosi della mitrale Pitto della punta non è rinforzato. Sovente all'epigastrio notasi una forte pulsazione dovuta al cuore destro. Le vene del collo sovente protuberano e presentano le diverse forme di m.ovimento ondulatorio e pulsatori0. Palpazione. — Questa fa conoscere del pati i segni relativi al- l'ampliamento dell'azione cardiaca. Talvolta si sente fino a destra dello sterno la pulsazione del ventricolo destro dilatato. Sulla punta del cuore in un certo numero di casi si sente un fremito diastolico, che da sè solo rende certa la diagnosi della stenosi mitralica. Questo fremito è prodotto dagli stessi anormali movimenti vorticosi della corrente san- guigna che danno origine al rumore diastolico (veggasi appresso). — 11 polso della radiale, in ogni avanzata stenosi mitralica, è piccolo e molto spesso irregolare. Percussione. — Questa fa rilevare sopratutto un ingrandimento dell'ottusità del cuore verso destra fino al margine sternale destro o anche più in là. Sovente, l'ottusità anche verso sinistra oltrepassa il limite normale. Ciò può dipendere da una contemporanea ipertrofia del ventricolo sinistro (veggasi sopra) o da una dilatazione tanto forte