Traité théorique et pratique des luxations congénitales du fémur : suivi d'un appendice sur la prophylaxie des luxations spontanées / par Ch.-G. Pravaz.

  • Pravaz, Charles Gabriel, 1791-1853.
Date:
1847
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Credit: Traité théorique et pratique des luxations congénitales du fémur : suivi d'un appendice sur la prophylaxie des luxations spontanées / par Ch.-G. Pravaz. Source: Wellcome Collection.

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    gie , le membre se fléchissait directement sur le bassin : or , si cette attitude ne cor- respond pas au maximum de capacité que peuvent laisser entre leurs surfaces adja- centes la tête du fémur et le cotyle, on ne peut nier quelle ne soit du moins une condition qui rend cet espace plus vaste que lorsque la cuisse est étendue sur le bassin ; autrement, elle échapperait à l’explication que l’on a donnée de déviations plus complexes ; ce qui ne saurait être admis. La conclusion que je veux tirer de la discussion qui précède n’est point que l’indica- tion si judicieuse formulée par M. Bonnet se réduise à une idée purement spéculative ; je répète , au contraire , que l’on pourrait et que l’on devrait toujours la réaliser dès le début des coxalgies; mais je pense en même temps que dans une période avancée de cette affection elle rencontre souvent des obstacles , ou peut être accompagnée d’in- convénients propres à diminuer le crédit qu’elle mérite intrinsèquement. N’est-il aucun moyen de rendre praticable, dans un plus grand nombre de cas, le conseil si utile de ramener à une meilleure position le membre affecté, et de prévenir, plus sûrement qu’on ne le peut par le seul emploi de moyens mécaniques, son dépla- cement spontané ? C’est la question que je vais maintenant examiner, et à laquelle j’espère donner une solution expérimentale qui étendra, dans une certaine mesure, l’efficacité du traitement prophylactique proposé par M. Bonnet. Si l’épanchement d’un liquide dans l’intérieur de la cavité cotyloïde est effective- ment , comme tout semble le prouver, la cause occasionnelle des positions vicieuses que le malade prend instinctivement durant le décubitus, et si ces positions ne peuvent être changées mécaniquement sans déterminer de vives douleurs, et sans que l’on coure le risque de rompre le ligament orbiculaire, et de préparer ainsi la formation d’abcès autour de l’articulation , il est manifeste qu’on obtiendrait un très grand avan- tage de la résorption complète, ou seulement partielle, des humeurs morbides sécré- tées dans le cotyle. Cette assertion, déjà très rationnelle en principe, s’appuie encore sur l’observation des cas où l’on a vu l’application répétée de larges vésicatoires sur la région de la hanche , des moxas ou la cautérisation par le fer rouge, faire disparaître rapidement un rac- courcissement apparent du membre , qui atteignait quatre ou cinq pouces. Ce n’était point la réduction d’une luxation cousommée que l’on obtenait par ces moyens , ainsi qu’on l’a cru souvent, mais simplement le retour plus ou moins complet du membre vers sa position naturelle , d’ou il avait été écarté par le sentiment instinctif que pro- voquait la distension douloureuse de la capsule.